50岁的林先生中年发福，近日与朋友聚餐酒后险象环生……浙江省人民医院神经内科一周接诊中风病人近30例，医生因此提醒，春节及前后都需做好防范。差点被“堵”窒息又发现脑梗那天夜深，酩酊大醉的林先生由朋友送到家，没洗漱就睡了。没多久，他感到头晕目眩、恶心，吐了一大摊后又躺下。家人发现他嘴里哼哼，呛咳，身子扭来扭去，忙起身帮处理其口中呕吐物，让他漱口后侧身继续睡。林先生早晨醒来，家人发现他头晕仍明显，走路很不稳，再细看，嘴巴也歪了、讲话含糊不清，赶紧送至浙江省人民医院医院挂急诊。神经内科副主任医师邵燕琪马上给林先生安排了头颅CT、验血等检查，判断其得了急性脑梗死。“发病4.5小时内进行静脉溶栓治疗，这是目前脑梗死急性期治疗最有效的方法。可患者是酒后睡着状态下发病的，无法知道准确的发病时间。”家人只知道睡下去的时候大约晚上12点，如果从那时候开始计算的话，早就超过了4.5小时，也就错失了溶栓的机会。为尽可能准确估算发病时间，医生又安排林先生做了磁共振，通过不同序列信号的对比，发现他缺血的脑组织还未完全坏死，预计发病时间还较短，仍有机会溶栓。患者和家人商量后果断选择接受溶栓治疗。溶栓后，林先生的症状逐渐好转，住进病房进一步治疗。
这种脑梗易与醉酒混淆“患者脑梗部位在脑干和小脑，常常表现为头晕、呕吐、行走不稳，恰好他又喝了酒，很容易被误认为是醉酒，因此延误了就医。”邵燕琪主任说，而脑干、小脑等后脑部位的梗死，易加重进展，更容易出现意识障碍、四肢瘫痪等严重情况。临床上的实际情况更复杂，有些脑梗死患者早期的表现很不典型，可以仅仅只表现为头晕，缺乏特异性，误诊、漏诊率高。这就需要专科医生通过详细的神经系统体格检查和必要的影像学检查来进一步明确诊断。“以前受技术原因限制，对于发病时间不明的情况，林先生这样睡眠中发病，或无目击者的患者，只能追溯其最后正常的时间开始计算发病时间，很多人因此错失了溶栓、取栓等再灌注治疗的机会。”邵燕琪主任表示，现在通过磁共振、CT灌注等先进的多模式影像学技术，能更准确判断脑组织缺血的状态，从而帮助这部分病人重获溶栓、取栓机会，改善预后。
